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一位心脏病人的生命传奇
作者:  文章来源:点击数:  更新时间:2021-07-17

  

  降魔征途多艰险,

  越是艰险越向前。

  任凭风云多变幻,

  天使智慧能胜天。

  这是海口市人民医院心外科主任白树堂在一名危重患者得救后即兴而发,写的一首诗。表达了医生们团结协作,永不放弃,创造奇迹的喜悦心情。

  话还得从今年5月说起。

  儋州患者何某,男,才36岁。因严重心脏病,反复活动后胸闷、气促伴心悸多年。已经过多家医院治疗,但病情不见好转,而且逐渐加重。出现端坐呼吸、双下肢水肿、腹胀等心力衰竭表现。今年59日,他经多方打听,慕名来到海口市人民医院心外科求医。

  经全面检查,确诊为心脏二尖瓣重度狭窄并关闭不全、主动脉瓣重度狭窄并关闭不全、肺动脉高压、左室收缩功能重度受损、心房颤动、心脏扩大重度)、心力衰竭、中量腹水、淤血肝、轻度贫血、慢性肾炎综合症、慢性肾病3期、低蛋白血症。

  这不是单纯的心脏病,是一个十分棘手的烫手山药。

  由白树堂主导,立即启动了多学科联合就诊机制,邀请到与该患者病情有密切关联的心血管内科、麻醉科、体外循环师、血液透析科、肾内科、感染科等多学科专家进行了联合会诊,讨论救治方案。


  手术指征明确。虽然手术是唯一有效的救治手段,但患者病情危重,手术风险及术后严重并发症发生率极大。为挽救患者生命,在反复与患者及家属沟通,并经过第三方见证后,心外科白树堂团队经过充分准备,反复研讨,制订了周密的手术方案。相关科室也都制定了并发症防治预案。2021518日,在全麻低温体外循环下,由白树堂主刀,施行手术。

  开胸后发现患者的病情比想象的还要严重。心包严重粘连,意味着手术难度更大,手术时间会延长,这更增加了术中出血风险和并发症发生风险。

  手术中,经仔细心包分离建立体外循环后,按方案施行了主动脉瓣及二尖瓣替换、左心耳根部缝合、左心房折叠减容及三尖瓣成形手术。停止体外循环后发现心脏表面粘连带多处出血,因患者心脏重度扩大,止血相当困难,在采取特殊措施并耐心缝合后才彻底止血成功。历经8个小时,终于成功完成手术。


  果不其然,患者术后也是一波三折,步步惊险。

  首先,患者出现严重的低心排血量综合症,多种极大量正性肌力药物难以维持循环功能,双侧瞳孔散大及边、对光反射消失、无尿、严重代谢性酸中毒、高乳酸血症、肝功能异常,表现为多器官功能衰竭状态。按照术前预案,及时给予安放主动脉球囊反搏装置和血液透析血液净化治疗、持续呼吸机辅助呼吸,经过不懈努力,患者病情得到有效控制。术后第2天患者意识恢复。术后第3天,患者循环稳定,给予拔除气管插管。术后第8天,拔除主动脉球囊反搏。


  正当大家以为患者生命已无大碍,沉浸在抢救患者生命成功的喜悦之时,不曾想最为凶险的抢救发生在术后第13天,患者突发心脏骤停。经过床边紧急心肺复苏、电除颤及药物等治疗,复苏成功。但仅仅保持几分钟,患者又再次出现心脏骤停,如此反复4次,一次比一次凶险。因病情极其危重,遂转入到重症医学科。在重症医学科于当日及次日又2次出现心脏骤停,均及时心肺复苏,抢救过来。在重症医学科经过5天监护治疗后病情稳定,再次转入到心外科巩固治疗3周后,患者彻底康复,顺利出院。

  该患者历经5次死亡边缘徘徊,最终在海口市人民医院多个学科专家坚持不放弃,以生命为重的通力协作,共同努力下获得新生。






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